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Les douleurs dentaires

un homme qui a mal aux dents

Les douleurs dentaires sont le plus souvent d’origine inflammatoire ou infectieuse. Les médicaments peuvent soulager la douleur, mais il est nécessaire de faire appel à un dentiste car son intervention est indispensable en cas d’infection, lorsque des dents sont abîmées ou lorsqu’une maladie des gencives se développe.

Comprendre et soulager les douleurs dentaires1,2,3,4,5,6

Qu’est-ce qu’une carie dentaire ?

Une dent est composée de deux parties séparées par le collet :

  • D’une part, les racines de la dent, incluses dans l’os alvéolaire, lui-même protégé par la gencive.
  • D’autre part, la partie haute, visible de la dent, composée d’une couronne recouverte d’émail. L’émail est le tissu le plus dur du corps humain. Il protège la dentine, un tissu moins dur, de couleur jaune, sensible au sucre, au chaud et au froid. Sous la dentine, au cœur de la dent, se trouve la pulpe dentaire. C’est l’élément vivant de la dent. Il est formé de vaisseaux sanguins et de nerfs.

schéma représentatif de la composition d'une dent et de la gencive 

Les dents et les gencives sont recouvertes en permanence d’une fine pellicule de salive. Cette pellicule est très vite envahie de bactéries qui prolifèrent grâce aux déchets alimentaires (sucres) et prend la forme d’un enduit collant qui se dépose sur l’émail des dents : c’est la plaque dentaire. Certaines de ces bactéries produisent des acides, qui vont attaquer l’émail de la dent et conduire à une carie dentaire.

Une carie dentaire est en effet une déminéralisation de l’émail et de la dentine qui amène progressivement à une destruction de la dent. La carie débute à l’extérieur de la dent et progresse vers l’intérieur. Plus le nombre de bactéries contenues dans la plaque dentaire est élevé, plus le risque de développer des caries est important.
Or ces bactéries utilisent le sucre pour se multiplier : voilà pourquoi le sucre est le principal ennemi des dents !

Quels sont les facteurs de risque de caries dentaires ?

Les caries dentaires sont favorisées par certains facteurs de risque:

  • Certaines personnes présentent des dents plus fragiles, du fait d’un émail plus mince, mal minéralisé et moins résistant aux acides de la plaque dentaire ;
  • D’autres ont des dents au relief accentué ou mal positionnées : elles retiennent davantage les débris alimentaires, ce qui les expose aux attaques acides des bactéries et donc au risque de caries ;
  • Une mauvaise hygiène alimentaire (consommation excessive de sucreries par exemple) favorise la survenue de caries dentaires. Le phénomène est accentué en cas de grignotage sucré entre les repas : la salive n’a plus le temps de faire son travail de nettoyage et les caries apparaissent plus facilement ;
  • Certains médicaments ou maladies réduisant la sécrétion de la salive peuvent également augmenter le risque de caries.

De la carie dentaire à la rage de dent

Si elles ne sont pas soignées, les caries dentaires évoluent en 4 stades :

  1. Au début de la carie, seul l’émail est touché et la douleur n’est pas encore présente. La carie passe pour l’instant inaperçue pour la personne chez qui elle se développe. La carie peut cependant être détectée et soignée par un dentiste : d’où l’importance des consultations régulières.
  2. Par la suite, la dentine se déminéralise, la carie devient plus profonde. De ce fait, des douleurs provoquées par des stimuli extérieurs comme le froid, le chaud ou le sucre apparaissent.
  3. Quand la carie atteint la pulpe de la dent, de fortes douleurs apparaissent subitement, elles sont très gênantes et peuvent même empêcher de dormir. L’inflammation provoque une douleur forte, continue, subite se propageant à la zone du visage correspondant à la dent. Ce sont les fameuses « rages de dent ».
  4. Lorsque la pulpe de la dent est fortement atteinte, un abcès dentaire peut se former.

Comment éviter les caries dentaires ?

Même si des facteurs de risques existent, les caries dentaires peuvent être évitées grâce à quelques bonnes habitudes alimentaires et bucco-dentaires :

  • Un brossage régulier des dents est indispensable. C'est une habitude à prendre dès le plus jeune âge, au moins deux fois par jour pendant deux minutes.
  • L'utilisation d'un dentifrice enrichi en fluor protège l'email dentaire des attaques acides. Pour le brossage, il est préférable d'utiliser une brosse à dents à poils souples.
  • Le brossage peut être complété par l'utilisation d'un fil dentaire entre les dents, pour les adultes et les grands enfants.
  • Si le brossage des dents après les repas n'est pas possible, il est conseillé de finir les repas par un verre d’eau pour se rincer la bouche.
  • Enfin, une alimentation équilibrée, modérée en sucre, et l’absence de grignotage entre les repas permettent de limiter le développement des bactéries responsables des caries.

Par ailleurs, un contrôle régulier (au moins une fois par an) chez le dentiste peut permettre de détecter et de soigner les caries débutantes avant qu'elles ne progressent.

Traitement de la carie dentaire

Dès les premières douleurs dentaires, le premier réflexe doit être la consultation chez un chirurgien-dentiste afin de soigner la carie. En fonction du stade d'évolution, l'objectif est d'aider la dent à se reminéraliser ou d'éliminer la totalité des tissus infectés. Le dentiste devra ensuite reboucher la cavité afin que le dent retrouve son intégrité et ne soit plus douloureuse.

Les douleurs associées aux caries peuvent être soulagées par des médicaments à base de paracétamol. Certains de ces médicaments sont disponibles sans ordonnance en pharmacie, comme par exemple DOLIPRANETABS® 500 mg à partir de 8 ans (soit 27 kg) ou DOLIPRANECAPS® 1000 mg à partir de 15 ans (soit 50 kg).
Ces traitements sont disponibles en automédication.

Chez l'adulte, il ne faut pas dépasser 3 grammes de paracétamol par jour sans avis médical. Attention à bien respecter les intervalles entre les prises, et ne pas prendre d'autres médicaments contenant du paracétamol pour éviter un surdosage. Un surdosage en paracétamol peut endommager le foie de manière irréversible. Si la douleur persiste plus de 5 jours, il est important de consulter un médecin.

La maladie des gencives7,8,9,10

Comme dans le cas des caries dentaires, la principale cause de la maladie des gencives est l’accumulation des bactéries entre les dents et les gencives formant la plaque dentaire. Cette plaque forme une couche blanchâtre qui se dépose sur nos dents jour après jour et se transforme en tartre.

De la gingivite à la parodontite

Généralement, la maladie des gencives (ou maladie parodontale) se développe lentement .
L’évolution comporte 2 phases successives :

La gingivite

Au stade précoce, appelé gingivite, seule la gencive est atteinte. La gingivite est caractérisée par de légers signes comme un saignement lors du brossage des dents, des gencives rouges ou gonflées, une sensibilité ou mauvaise haleine persistante.
A ce stade précoce, la maladie est réversible. Il est donc possible d’agir en consultant un dentiste pour éviter l’évolution vers le stade plus grave.

La parodontite

La parodontite marque le stade plus avancé de la maladie des gencives : il correspond à une atteinte de l’os alvéolaire dont le rôle est de soutenir les dents. Déchaussement, élargissement des espaces entre les dents et allongement de leur partie haute font partie des signes de la parodontite. A ce stade, des abcès peuvent également survenir au niveau des gencives.

Si la parodontite n’est pas traitée, elle peut aboutir à la chute des dents. Elle peut également augmenter le risque d’infection cardiovasculaire ou pulmonaire. Une perturbation de l’équilibre glycémique des personnes présentant un diabète peut aussi en découler .

Certains facteurs augmentent le risque de maladie des gencives

Au-delà du risque inhérent à la plaque dentaire bactérienne, d’autres éléments peuvent accroitre le risque de survenue d’une maladie des gencives : le tabagisme, la consommation d’alcool ou de drogue, certains médicaments (anticancéreux par exemple) ou maladies (VIH, diabète mal équilibré, etc.) qui affectent le système immunitaire.

La carence en Vitamine C ou en Calcium ; des changements hormonaux, comme la puberté, la grossesse ou la ménopause chez les femmes ; une faiblesse du système immunitaire due à la fatigue, ou au stress ; ou encore un brossage des dents trop brutal peuvent également favoriser une maladie des gencives.

Comment éviter d’avoir mal aux gencives ?

Pour éviter de développer une maladie des gencives, il convient avant tout d’adopter une bonne hygiène bucco-dentaire.

  • Se laver les dents au moins 2 fois par jour (matin et soir) pendant 2 minutes, en prenant soin de brosser toutes les faces. Si les gencives saignent, adopter un brossage plus doux mais continuer le brossage.
  • Préférer les brosses à dents à poils souples et changer de brosse régulièrement, au minimum une fois par trimestre, voire avant si les poils sont courbés.
  • Utiliser un fil dentaire (ou des brossettes) pour nettoyer l’espace interdentaire.

Par ailleurs, d’autres mesures permettent de limiter le risque de maladies des gencives :

  • Une bonne hygiène de vie :
    • Arrêter le tabac
    • Adopter une alimentation équilibrée, éviter le grignotage

     
  • Une surveillance régulière de l’état des dents et des gencives : l’apparition de plaque dentaire, de tartre ou de signes de gingivites récidivantes doit amener à consulter un dentiste.

  •  
  • Une consultation préventive régulière chez un chirurgien-dentiste :
    • Une fois par an en général
    • Deux fois par an pour les personnes atteintes de diabète, du VIH ou pour les femmes ménopausées

Mal aux gencives : que faire ?

Prévenir l’évolution de ce type d’atteintes repose principalement sur la stricte application des mesures de prévention concernant l’hygiène bucco-dentaire et l’hygiène de vie.

Dès les premiers symptômes de maladies des gencives, il est recommandé de consulter rapidement un dentiste ou un stomatologue.
Le dentiste peut procéder à un détartrage pour éliminer la plaque bactérienne et prescrire des bains de bouches antiseptiques. Des traitements chirurgicaux peuvent être indiqués dans des cas plus avancés de maladie des gencives.

Qu’est-ce qu’un abcès dentaire ?11,12,13,14

Un abcès dentaire est un amas de pus au niveau d’une dent ou au niveau de la gencive, qui peut diffuser à l’os qui l’entoure. Souvent, c’est une complication d’une carie dentaire non soignée qui a progressé jusqu’à la pulpe dentaire.

Les symptômes de l’abcès dentaire

L'abcès dentaire se manifeste généralement par une douleur intense et lancinante au niveau de la dent ou de la gencive. Cette douleur peut même se propager jusqu'à l'oreille, la mâchoire inférieure ou encore le cou.
D'autres symptômes peuvent accompagner la douleur :

  • un sentiment de malaise ou de fatigue ;
  • une fièvre entre 38° et 39 °C ;
  • des troubles du sommeil ;
  • un œdème localisé au niveau du visage ;
  • des gencives gonflées ou des ganglions dans le cou ;
  • une difficulté ou une gêne à ouvrir la bouche, à avaler ou bouger la langue ;
  • un goût désagréable dans la bouche ;
  • une sensibilité au chaud ou au froid ;
  • une douleur lors de la mastication.

Les douleurs liées à l'abcès surviennent soudainement et s'accentuent rapidement.

Abcès dentaire : que faire ?

En cas d’abcès dentaire, il faut rapidement consulter un dentiste ou un stomatologue. Une consultation aux urgences est parfois nécessaire. En attendant le rendez-vous, quelques mesures permettent de limiter la douleur : favoriser les aliments mous, éviter les boissons ou les aliments très chauds ou très froids ; privilégier une brosse à dents souple et ne passez pas de fil dentaire autour de la dent concernée. Il est également possible d'appliquer quelques minutes une source de froid (par exemple des glaçons dans un linge propre) sur le visage au niveau de l'abcès sans dépasser dix minutes d'affilée.

Des médicaments antalgiques à base de paracétamol, comme Doliprane Tabs® 500 mg ou Doliprane Tabs® 1000 mg peuvent être utilisés pour calmer la douleur.
Ces médicaments sont disponibles en automédication en pharmacie.

La posologie chez l'adulte est de 500 milligrammes à 1 gramme par prise, avec un intervalle de 6 à 8 heures entre les prises (si besoin le délai entre les prises peut être réduit à 4 heures minimum). Pour éviter tout risque de surdosage, il est important de respecter la posologie et de ne pas prendre d'autres médicaments contenant du paracétamol pour éviter tout risque de surdosage. Un surdosage en paracétamol peut endommager le foie de manière irréversible.

La durée de traitement en automédication est de 5 jours maximum : si la douleur persiste au-delà de cette durée, il faut consulter un médecin.

 

Prise en charge l'abcès dentaire

Un abcès dentaire est à prendre au sérieux : il ne peut pas guérir seul et peut avoir des conséquences graves. L’abcès dentaire doit impérativement être soigné par un spécialiste.

Références

  1. Ameli.fr. Comprendre les caries dentaires.. Site consulté le 25/06/2018.
  2. Ameli.fr. Les symptômes et le diagnostic de la carie dentaire.. Site consulté le 25/06/2018.
  3. UFSBD. La maladie carieuse. Site consulté le 25/06/2018.
  4. Ameli.fr Prévenir la carie dentaire.. Site consulté le 25/06/2018.
  5. Ameli.fr. Soigner une carie : le traitement mis en place.. Site consulté le 25/06/2018.
  6. Notice DolipraneTabs
  7. Ameli.fr. La maladie des gencives : définition, causes et symptômes; Site consulté le 25/06/2018.
  8. Ameli.fr. Les bons réflexes en cas de maladie des gencives. Site consulté le 25/06/2018.
  9. Ameli.fr. Prévenir la maladie des gencives. Site consulté le 25/06/2018.
  10. Ameli.fr. Le traitement de la maladie des gencives. Site consulté le 25/06/2018.
  11. Ameli.fr. Définition, causes et symptômes de l'abcès dentaire.. Site consulté le 25/06/2018.
  12. Ameli.fr. Abcès dentaire : les bons réflexes.. Site consulté le 25/06/2018.
  13. Notice DOLIPRANETABS®.
  14. Ameli.fr. Les soins et les suites de l'abcès dentaire.. Site consulté le 25/06/2018.
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Si le symptôme pour lequel vous envisagez de prendre un de ces médicaments évoque une infection Covid19, contactez votre pharmacien ou votre médecin.
L'ibuprofène n'est pas recommandé en cas de symptômes évocateurs d'une infection Covid19.
Avant de prendre ce médicament, contactez votre pharmacien ou votre médecin.


DolipraneCaps, DolipraneTabs, DolipraneLiquiz, DolipraneOrodoz, DolipraneVitamineC
Médicaments contenant du paracétamol. Indiqués en cas de douleurs et/ou fièvre telles que maux de tête, états grippaux, douleurs dentaires, courbatures, règles douloureuses. Ne pas associer avec d’autres médicaments qui en contiennent, pour éviter tout risque de surdosage. Un surdosage en paracétamol peut endommager le foie de manière irréversible. Lire attentivement la notice. Demandez conseil à votre pharmacien. Si les symptômes persistent plus de 3 jours en cas de fièvre ou 5 jours en cas de douleurs, consultez votre médecin. La consommation d’alcool pendant le traitement est déconseillée. Réservé à l’adulte et à l’enfant à partir de 50 kg (soit à partir d’environ 15 ans) pour les formes dosées à 1000 mg. Réservé à l’adulte et à l’enfant à partir de 27 kg (soit à partir d’environ 8 ans) pour les formes dosées à 500 mg. Chez l’adulte, ne pas dépasser 3 g de paracétamol, soit 3 unités par jour, sans avis médical. Réservé à l’enfant de 11 à 25 kg (soit à partir d’environ 18 mois à 10 ans) pour la forme dosée à 200 mg. Réservé à l’enfant de 16 à 48 kg (soit à partir d’environ 4 à 15 ans) pour la forme dosée à 300 mg. Chez l’enfant la dose de paracétamol dépend du poids.

 

Ibupradoll
Médicaments contenant de l’ibuprofène. Traitement de courte durée de la fièvre et/ou des douleurs telles que maux de tête, états grippaux, douleurs dentaires, courbatures, règles douloureuses. Réservé à l’adulte et à l’enfant de plus de 20 kg (environ 6 ans) pour les formes dosées à 200 mg. Réservé à l’adulte et à l’enfant de plus de 12 ans (soit plus de 40 kg) pour les formes dosées à 400 mg. Utilisez la dose la plus faible possible. Également indiqué chez l’adulte, après au moins un avis médical, dans le traitement de la crise de migraine légère à modérée, avec ou sans aura. Ne pas associer avec d’autres médicaments contenant des anti-inflammatoires non stéroïdiens ou de l’aspirine. Ne pas utiliser chez la femme enceinte. Lire attentivement la notice. Demandez conseil à votre pharmacien. Si les symptômes persistent plus de 5 jours en cas de douleurs ou plus de 3 jours en cas de fièvre ou de migraine, consultez votre médecin.

 

Ipraféine®

Médicament contenant de l’ibuprofène. Ne pas associer avec d’autres médicaments contenant des anti-inflammatoires non stéroïdiens ou de l’aspirine. Utilisez la dose d’ibuprofène la plus faible possible, l’ibuprofène seul existe à la dose de 200 mg. Ne pas utiliser chez la femme enceinte ou allaitante. Lire attentivement la notice. Demandez conseil à votre pharmacien. Si les symptômes persistent plus de 3 jours, consultez votre médecin.

 

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